Кумадин е търговско наименование за варфарин, антикоагулантно лекарство, което изтънява кръвта и спомага за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Той блокира способността на витамин К да активира няколко фактора на кръвосъсирването, които са протеините в кръвта, които я карат да се съсирва. Това намалява риска от удари, инфаркти и кръвни съсиреци в краката и белите дробове. Дозата варфарин се определя чрез кръвен тест, наречен International Normalized Ratio или INR, който измерва колко бързо кръвните съсиреци.
Усложнения
Най-често срещаното усложнение при употребата на варфарин е кървенето, което може да бъде животозастрашаващо. Рискът от кървене е най-висок през първите няколко месеца след началото на лечението, но кървенето може да настъпи по всяко време. Всяка година около 1 до 3 от всеки 100 индивида, приемащи варфарин, развиват сериозно кървене, което изисква кръвопреливане или хоспитализация. Кървенето в мозъка, най-сериозното усложнение, се проявява в един до пет на 1000 души на година. Поне половината от мозъчните кръвоизливи, причинени от варфарин, са фатални и хората, които ги преживяват, често имат дългосрочни увреждания.
Рискови фактори
Прекомерната доза варфарин, отразена от стойността на INR над целевия диапазон, е най-важният предиктор на кървенето. Някои здравословни проблеми увеличават INR и антикоагулантния ефект на варфарин и могат да причинят кървене. Например, болни пациенти с лошо хранене често стават дефицитни на витамин К, което увеличава антикоагулантния ефект на варфарин и риска от кървене. Предишна анамнеза за кървене, особено от стомаха или червата, също е рисков фактор за кървене.
Хората с високо кръвно налягане, инсулт, рак, проблеми с бъбреците или черния дроб, тези, които получават чести падания, и тези, които злоупотребяват с алкохол, са по-склонни да развият проблеми с кръвосъсирването с варфарин. Хората над 65 години са по-чувствителни към ефектите на варфарин и имат по-висок риск от кървене, особено в мозъка.
Употребата на аспирин или противовъзпалителни лекарства като ибупрофен повишава риска от сериозно кървене, особено от стомаха и горната част на храносмилателния тракт. Други лекарства и билкови добавки, включително много антибиотици, както и рибено масло и гинко билоба, взаимодействат с варфарин, за да увеличат неговия антикоагулантен ефект. Генетичните фактори също могат да повишат чувствителността към варфарин. Хората с тези генетични разлики обикновено изискват по-ниски дози и имат по-висок риск от кървене, особено през първите няколко седмици от лечението.
Симптоми на кървене
Лесно натъртване и продължително кървене от малки поражения и наранявания са често срещани нежелани реакции на варфарин. Разширените големи синини, особено без известна причина, или кървенето, което отнема необичайно дълго време, за да спре, показва прекомерен ефект на варфарин. Кървене от носа, кървене от венците и тежки менструални периоди са други обичайни видове кървене.
Изпитайте червено или черно дебело изпражнение, червена или тъмнокафява урина, повръщане на кръв или кафе като земнообразен материал и кашляне на кръв са признаци на силно кървене, които изискват незабавно медицинско обслужване. Болка и подуване във всяка област на тялото, слабост, замаяност, затруднено дишане и силно главоболие могат да бъдат признаци на сериозно кървене, които не са очевидни. Кървенето е най-често след травмата, но може да се случи без очевидна причина на всяко място в тялото.
Кървенето на варфарин от време на време разкрива непризнат досега проблем. Например, кръвта в изпражненията може да се дължи на предишен неподозиран рак на дебелото черво.
лечение
Лечението на кървенето зависи от мястото, тежестта и стойността на INR. Малкото кървене обикновено се контролира чрез временно спиране на варфарин и противодействие на неговия ефект с малки дози витамин К. Пациентите с голямо кървене изискват спешно лечение с витамин К, който може да се влива чрез вена. Трансфузионната плазма, която е течната част на кръвта, замества факторите на кръвосъсирването, изчерпани от варфарин. Специални продукти, които съдържат високи концентрации на активирани фактори на кръвосъсирването, също могат да се използват за бързо спиране на кървенето.
Предотвратяване
За да се намали рискът от кървене, варфарин трябва да се приема точно както е инструктирано по едно и също време всеки ден. Тестът INR трябва да се провежда редовно, особено след промяна на дозата варфарин. Важно е да се яде балансирана диета с постоянно дневно количество зелени зеленчуци като броколи, аспержи, спанак и марули, които са богати на витамин К. Промените в хранителния витамин К ще повлияят на антикоагулантния ефект на варфарин.
Вашият доставчик на здравни грижи трябва да бъде информиран за всички промени в лекарствата или употребата на билкови продукти. Краткият курс на антибиотици може драстично да увеличи ефекта на варфарин и да наложи корекция на дозата.
Избягвайте спортуването и дейностите с висок риск от нараняване, докато приемате варфарин, и носете идентификация на предупреждения за лекар. Особено важно е да се вземат предпазни мерки, за да се избегне травмата на главата. Информирайте всичките си доставчици на здравни услуги, че приемате варфарин. За да се предотврати прекомерно кървене, варфарин обикновено се спира преди операция или други инвазивни медицински процедури. Онлайн образователните ресурси предоставят подробна информация за взаимодействията с храната и лекарствата с варфарин и предотвратяването на кървене.
