Аневризма на коремната аорта (ААА) е потенциално много опасно състояние, което обикновено се фиксира чрез операция, когато аневризма е над 5 см (обикновено се открива и измерва чрез ултразвук). Степента на смъртност при отворени ремонти се е подобрила с течение на времето, което се дължи на подобрените оперативни техники и преди и след оперативното управление на пациента. Има потенциални усложнения при ремонта на ААА при отворени и ендоваскуларни процедури. Усложненията, които се появяват при всички операции като дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и кървене, винаги представляват риск, но някои усложнения са много по-силно свързани с ремонта на ААА, отколкото други процедури.
Отворете ремонта
Сърдечните усложнения, които могат да възникнат, включват аритмии и конгестивна сърдечна недостатъчност, но най-честата усложнение е инфаркт на миокарда (средно 6,9% от времето). Това обикновено е нефатално и се случва в рамките на два дни след операцията. Второто най-честа усложнение е бъбречната недостатъчност (около 6%); пациентите с предшестващо бъбречно заболяване са с най-голям риск. Възможните причини включват намаляване на притока на кръв към бъбреците, стягане на аортата над бъбречните артерии по време на ремонта и използване на контрастни вещества, които могат да бъдат токсични за бъбречните клетки. Пневмония след хирургична интервенция също е загриженост (5%), но профилактиката с ранната екстубация в ДСТ и енергичното използване на белодробни тоалетни техники може да помогне за предотвратяването на това. Най-сериозното стомашно-чревно усложнение на отворената репликация е исхемия поради липса на кръвна перфузия към лявото дебело черво и ректума. Това обикновено се подклажда от повишеното количество течност на IV в рамките на 12 часа след операцията и е последвано от кървава диария. Ако възникнат други симптоми като повишена температура или повишен брой на белите кръвни клетки, хирургът обикновено използва сигмоидоскопия за изследване на тъканта и оценява дали тя може да се управлява консервативно или дали е необходима допълнителна операция за отстраняване на некротична тъкан. Кръвният поток към долните крайници също може да бъде компрометиран. Това е резултат от съсирванията или атеросклеротичните плаки, които се отделят по време на операцията и оток или блокират потока в по-малката артерия надолу по течението. Това обикновено изисква операция и отстраняване на причинителящия тромб. Това се проявява с намалени импулси на педалите, заедно с болка и нежност в засегнатите области. Може да настъпи и вреда на гръбначния стълб поради липса на кръв, но това е рядко, освен ако ремонтът не се извършва на AAA, която вече е прекъсната. Сексуалната дисфункция е малко по-често. Причинява се на увреждане на автономните нерви, когато хирургът дисектира или дори се дължи на емболизиране на тромби към по-малките артерии до таза. Беше показано, че грижите за запазване на нервите по време на дисекцията намаляват симптомите като импотентност и ретроградна еякулация. Късните усложнения след ремонта включват форми на псевдо-аневризми (3%), съсирване на присадката (2%) и образуване на комуникационен канал (фистула) между присадката и близката мека тъкан (особено чревните органи).
Ендоваскуларен ремонт (EVAR)
Най-честите усложнения се дължат на раната, направена в слабините, за да се получи достъп до бедрената артерия. Те включват инфекция, хематом (събиране на кръв) и образуване на псевдоануризъм. Endoleak е често срещан проблем. Има различни видове, но основният проблем е постоянството на кръвния поток извън присадката и през аневризма. Някои от тях могат да бъдат управлявани консервативно; други видове изискват допълнителна ендоваскуларна работа, като допълнителна стент. Миграцията на устройството е рисков фактор за късната руптура. Когато разстоянието между черепната част на устройството и най-ниската бъбречна артерия е 5 мм или повече, се наблюдава миграция на устройството по дефиниция.
сравнение
Аневризма на коремната аорта се лекува все по-добре във времето, тъй като се подобряват хирургическите техники. Все пак човек трябва винаги да бъде бдителен след хирургическа интервенция. Една последна дума за сравнение между двете техники включва скорошно проучване на клиниката "Майо" - което основно заключава, че 30-дневната смъртност и сърдечните / белодробните усложнения са по-ниски в EVAR в сравнение с отворения ремонт. Обаче, компромисът е, че свързаните с присадката усложнения са много по-високи при EVAR. Това наложи допълнителни интервенции, увеличени разходи и наблюдение за живота на пациента.
