Фармакологичната терапия за безсъние е често срещана и скъпа. Изчислено е, че 9 милиона американски възрастни използват сън при спазване на рецептите и че за тези агенти са написани над 40 милиона предписания годишно. Продажбите на золпидем, генеричната форма на Ambien®, надхвърли 2,8 млрд. долара през 2011 г., докато езопиклолон (Lunesta®) генерира 912 млн. долара продажби. Помощните средства за спане на рецепта остават един от най-силно продаваните медикаменти директно към потребителите.
Спилните хапчета могат да работят, но ...
Докато хапчетата за сън могат да бъдат много ефективни за краткосрочна употреба по време на стресови ситуации или пътувания на дълги разстояния, дългосрочното използване на тези средства е изпълнено с проблеми. Традиционни средства за сън, като барбитурати (фенобарбитал или Luminal®), бензодиазепини с продължително действие (алпразолам или Xanax® и триазолам или Halcion®), лекарства на базата на опиати (лауданум) и мощни хипнотици (хлорален хидрат), са пренебрегнати до голяма степен поради високия си потенциал на пристрастяване и сериозни нежелани странични ефекти.
Бензодиазепинови лекарства
По-нови бензодиазепинови и не-бензодиазепинови медикаменти са широко предписани за безсъние и кратката им продължителност на действие може да предизвика по-малък риск от толерантност и злоупотреба. Клоназепам (Клонапин®) и temazepam (Restoril®) са традиционни бензодиазепини, често предписвани за безсъние, и показват краткосрочно подобрение (по-малко от един месец). Въпреки това, често се развиват толерантност и зависимост, а дългосрочната употреба може да изисква продължително стесняване и да доведе до възвръщане на безсънието. Използването на най-ниската ефективна доза и алтернативните схеми на дозиране може да намали толерантността и потенциала за злоупотреба, като например приемането на лекарството през нощта или всяка трета нощ.
Не бензодиазепиновите лекарства обикновено са по-безопасни
По-нови не-бензодиазепинови лекарства като золпидем и езопиклолон показват устойчиви положителни ефекти върху латентността на съня, събуждане след появата на сън (WASO) и симптоми през деня без видима толерантност при лекувани пациенти, дори когато се приемат през нощта за по-малко от шест месеца. Поведенческите странични ефекти като парашумии и амнестични събития са свързани с употребата на золпидем, а психологичната зависимост от тези нови лекарства е обичайна при продължителна употреба. Освен това, не се наблюдават данни за трайно подобряване на симптомите на безсъние, след като тези средства бъдат оттеглени.
Други лекарства, използвани за лечение на безсъние
Антихистаминови лекарства като дифенхидрамин (Benadryl®) често се предписват без етикет за безсъние, но имат враждебен рисков профил, особено при възрастните хора, който включва задържане на урина, влошаване на глаукома с затворен ъгъл и нестабилност на баланса. Дневните "махмурлук" симптоми като умора и прекомерна сънливост също са често срещани. Същото важи и за антидепресантите като тразодон (Desyrel®) и кветиапин (Seroquel®), които обикновено се използват за лечение на безсъние поради способността им да предизвикват сънливост. Все пак липсват доказателства за ефикасност и профилите на страничните ефекти за тези лекарства са сложни.
Мелатонинът е естествено вещество, подпомагащо съня, направено от епифизната жлеза и спомага за поддържането на нормалния цикъл на съня при хората. Предлаганото лекарство ramelteon (Rozerem®) имитира действията на мелатонина върху главния часовник на тялото, надхиазматичното ядро (SCN) и предизвиква съня. Доказателствата сочат, че пациентите, използващи рамелтон, могат да имат по-малък риск от падане (без смущения в равновесието) или объркване при събуждане през нощта, но сравнително ниската му активност и високата цена го правят по-нежелан избор.
Suvorexant (Belsomra®) е най-новата опция за лечение при безсъние. Suvorexant блокира местата на действие на важния протеин, насърчаващ събуждането, наречен орексин (хипокретин), който предизвиква съня. Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) я одобри през август 2014 г. за употреба при възрастни с безсъние, въпреки че безопасността при деца не е установена и е противопоказана за употреба по време на бременност. Профилът на нежеланите реакции на лекарството, подаден, когато сувоксантът е бил подложен на одобрение от FDA, е сравнително доброкачествен, въпреки че в постмаркетинговия период са наблюдавани сериозни проблеми с амнезия, тревожност, халюцинации и парасомни, и може да са индикация за преустановяване на лечението. Това лекарство трябва да се избягва при пациенти с чернодробно заболяване или такива, които приемат други лекарства (като дигоксин), някои антибиотици или лекарства срещу припадъци (като фенитоин).
