Когато Аманда Саксон открила, че папата й се е върнала необичайно, нейният лекар й казал да не се притеснява. Една жена в нейната възраст няма да има проблеми с изчистването на човешкия папиломавирус, вероятния виновник. Така че тогавашният 21-годишен студент от Тампа, Флорида, се върна към нормалната си рутина. От друга страна, резултатът от нейните резултати е не.
След няколко години от "някои ясни, някои не" годишни изпити, нейните розмари показаха, че ситуацията се влошава. Резултатите разкриват висока степен на дисплазия, което означава, че има значителни промени в клетките на шийката на матката, поставяйки я в голям риск от развитие на рак на шийката на матката. Отново лекарът на Саксон я увери, че всичко ще е наред, но е по-внимателен поглед.
През следващата година последва серия от изпити и инвазивни биопсии. Всички бяха разочароващи, ако не и страшни резултати. Ако проблемът продължи, Саксон ще се нуждае от това, което се нарича биопсия на студен нож с конус, което е хирургична процедура за отстраняване на цервикалните лезии.
- Съпругът ми и аз правехме планове да създадем семейство - спомни си Саксон. - Като че ли заплахата от рак не беше достатъчно страшно, какво ще кажеш за моето плодородие? Исках да знам всичко, което можех, за това защо това се случваше и ако имаше нещо, което да направя, за да го спра.
Тогава започва да прави собствени изследвания. Бихте ли променили диетата й? Какво ще кажете за упражненията? Ако проблемът е, че тя не се бори с вируса, може ли да скочи - да започне имунната си система по някакъв начин? В хода на копаене тя се натъкна на онлайн форум, в който се казва, че трябва да спре хапчетата си за хормонални противозачатъчни мерки, които редовно приема от 17-годишна възраст. След това тя изкопала по-дълбоко и намерила многобройни споменавания - на реномирани сайтове като Националния институт по рака и Института "Гутмаххер" - на връзката между хапчетата за контрол на раждаемостта и рака на маточната шийка. Тя спомена констатациите си по време на следващото й назначаване, но нейният лекар не можеше да каже дали това може да е причина, поради която не е изчиствала инфекцията.
"Тя каза, че няма доказателства, че спирането на хапчето ще помогне", каза Саксон. "Тя предложи да спра Googling неща, защото аз просто се измъчвах."
Досега това, което знаем със сигурност, е, че всяко усложнение, свързано с хапчето - включително всяко въздействие върху имунната ви система - се изостря по време на бременността. Знаем, че по-голямата част от жените, заразени с HPV, ще я изчистят сами.
Д-р Кари Браат, акушер-гинеколог и гинеколог в болницата "Бригъм" и "Женска болница" в Бостън.
Може ли хапчето наистина да потисне имунната система?
Ако направите бързо търсене с Google за въпроса по-горе, ще получите повече от 400 000 резултата, много от които са от тълпи от източници (прочетени: ненадеждни), питай дъски като ChaCha или Yahoo! Отговори. Може би по-лошо - странно - ще срещнете неясната, но зашеметяваща информация за възможния ефект на хапчето върху имунния отговор и рака на шийката на матката на надеждни места, както направи Саксон.
Жените се чудят за това, но все пак изглежда, че няма прав съвет за това какво да правят - дори когато поискат от лекарите си за това. "И когато това се случи, това често се случва, защото все още няма ясен отговор", каза д-р Кари Браайн, акушер-гинеколог и гинеколог в Бригъм и Женската болница в Бостън.
"Никой не би могъл да каже, че хапчето от само себе си ви прави по-вероятно да контрактирате HPV; нито ви прави по-податливи на други инфекции като настинка или грип ", каза д-р Джен Гюнтер, об-гин в района на залива на Сан Франциско. И въпреки че има доказателства, които свързват оралните контрацептиви с лекото увеличаване на риска от рак на шийката на матката, експертите не са съгласни с това, което стои зад него. "Това е противоречиво", казва Гюнтер. "Хората са много разделени от това, което всъщност се случва." Това може да е въпрос на по-рисковано сексуално поведение: Например в едно проучване от 2012 г. е установено, че жените на хапчето са по-малко склонни да използват презервативи, за които се знае, че намаляват експозицията на HPV.
Противно на това, което му е казал лекарът на Саксон, обаче, има поне някои доказателства, че употребата на хапчето в дългосрочен план играе роля във вирусното натоварване или повторното реактивиране на латентен вирус, според д-р Xavier Castellsagu, директор на СЗО / Информационен център за онкологични заболявания на Каталуния (ICO) за HPV и рак на шийката на матката в Барселона, Испания. През 2002 г. Международната агенция за изследване на рака публикува преглед, в който се установи силно присъствие на рак на шийката на матката и ракови заболявания сред HPV-позитивните жени, които употребяват хапчето последователно в продължение на пет години или по-дълго, а оттогава изследванията я подкрепят. Нямаше увеличение за жените, които са използвали хапчето в продължение на четири години или по-малко.
"Очевидно е, че това е съпътстващ фактор", Кастелсагу? каза, дори ако няма някаква сигурност за механизма.
Важно е обаче да подчертаем, че случаят на саксонския и други подобни хора е необичаен. Саксонският лекар беше прав да приеме на всяка крачка, че Саксон ще я изчисти сам.
"Дори самите биопсии могат да стимулират позитивен имунен отговор в шийката на матката и да я помогнат да я изчисти", каза Гюнтер.
HPV е най-честата полово предавана инфекция в Съединените щати. Повече от половината от сексуално активните хора ще получат една или повече направления на вируса и ще я изяснят през живота си, а по всяко време около 43% от жените са заразени с HPV, според Националния институт по рака. "Повечето жени са положителни за това до 23-годишна възраст", каза Гюнтер.
Почти всички ракови заболявания на шийката на матката започват като HPV, но учените все още изучават защо някои жени, заразени с HPV, развиват рак, докато повечето от тях изобщо нямат ефект.Деветдесет и девет процента от заразените с вируса я изчистват в рамките на две години, Кастелсагу? казах.
Невъзможно е да се каже защо Саксонът е останал в останалите 10%, които развиват упорити инфекции и цервикални лезии, които, ако не се лекуват, могат да се превърнат в рак. Тя беше млада и напълно здрава. И това е истинският проблем: все още няма начин да се знае на индивидуално ниво кой ще изчисти вируса и кой ще се нуждае от допълнително лечение.
Развитието на рак на шийката на матката, както при другите форми на рак, е сложен танц на генетиката, околната среда и няколко други фактора, които допринасят. Високорисковите или "онкогенни" щамове на вируса по-често водят до рак на маточната шийка. (Два от тях, типове 16 и 18, са отговорни за почти всички HPV-свързани ракови заболявания и за които има ваксина). Но има и много други известни фактори, освен възможната връзка към хапчето.
Въпреки че е вярно, че индивидуалната ви генетика играе роля в това дали можете да изчистите вируса: "Имунната система е ключова тук", Кастелсагу? казах. Мисленето е, че потисналата имунна система е това, което позволява на вируса да се залепи и да причини проблеми, поради което жените с ХИВ или тези, които приемат имуносупресивни лекарства за автоимунни заболявания, са изложени на по-голям риск от аномалии на шийката на матката. По същия начин, пушачите са два пъти по-склонни да имат проблеми с персистирането поради ефектите, които цигарите имат върху имунитета.
Долния ред
Медицинският съвет представлява претегляне на ползите и рисковете от определена тактика въз основа на това, което е най-често или най-вероятно да се случи.
"Никога не бих предположила, че пациентката ще спре контрола върху раждаемостта, просто защото не е изчиствала HPV", каза Брейтен. Досега това, което знаем със сигурност, е, че всяко усложнение, свързано с хапчетата - включително ефект върху имунната система - се изостря по време на бременност. И знаем, че по-голямата част от жените, заразени с HPV, ще я изчистят сами. "Значение: в повечето случаи бременността е едновременно по-голямата и по-вероятна заплаха.
Ако сега сте на хапче, не се паникьосвайте. Оралните контрацептиви остават сред най-безопасните, най-ефективните медикаменти на пазара. Докато получавате чиста здравна картина по време на ежегодния си преглед и редовни намазки, няма причина да се притеснявате. Вашият най-добър залог за предотвратяване на проблем по пътя е да се консултирате с Вашия лекар за HPV ваксина - да не се откажете от хапчето, независимо колко дълго сте били на него. И помнете, хапчето не прави нищо, за да ви предпази от инфекции, предавани по полов път, така че не пропускайте презервативи!
За жените, които се борят с продължителен, неприятно вирусен вирус, официалното заключение е, че няма достатъчно доказателства, че излизането от хапчето определено ще ви помогне да изчистите инфекцията. Но това също не може да навреди, стига да използвате друг метод за надеждна контрацепция.
Саксон в крайна сметка избра да направи преминаването към презервативи, след като стана ясно, че ще се нуждае от операцията. "Това беше просто толкова разочароващо", каза тя. "Всеки път [лекарят] каза, че ще се изясни, но нещата се влошават. Чувствах се, че дори ако имаше малък шанс да спре хапчето, може да помогне на имунната ми система да се бори с инфекцията, по-добре да си струва.
Макар че няма начин да се определи каква е разликата в превключването, Саксон може да разчита поне на един експерт в ъгъла си: "Нейното положение е много необичайно, но това се случва", каза Кастелсагу. "По мое мнение, анамнеза за маточната шийка за повече от една година и няма да изчезне, е добра идея да преминете към друг метод на контрацепция. "
Саксонът може да е аномалия, но факт е, че тя е една от хората, които по някаква причина са имали затруднения да завладеят вируса под контрол. Ако има смешен шанс хапчето да играе роля в борбата срещу това, което би могло да бъде рак, защо бих се възползвал от тази възможност? тя попита.
И накрая, през октомври 2012 г., след шест години, дълга поредица от инвазивни тестове и хирургия за отстраняване на 1-инчово парче от шийката на матката, Саксон получи спокойствието на чист папа рока.
- И досега - каза тя, - все още съм съвсем ясно.
