Последните развития в медикаментите на държавите-членки доведоха до необходимите нови възможности за лечение на пациенти и лекари. Предимството, че имаме множество лекарства, ни позволява да създадем по-специфично лечение за всеки пациент и да обърнем по-голямо внимание на индивидуалните нужди.
Две различни стратегии за лечение се използват за МС в различни точки: лечение на остър рецидив и дългосрочно превантивно лечение.
Лечение на остър релапс
Остър рецидив обикновено се лекува със стероиди, най-често се прилага интравенозно или като перорален режим. Високите дози стероиди се използват ежедневно в продължение на няколко дни и основната цел на това лечение е да спрат острата продължаваща възпаление. Стероидите не засягат само MS, но те ще намалят продължителността и тежестта на симптомите на рецидив.
В резултат на това лечение, неврологичните симптоми като слабост или изтръпване или напълно се редуцират, или се подобряват значително. Това може да се види по време на курса на лечение, а подобрението често продължава много месеци след това. Важно е да знаете, че всеки рецидив в крайна сметка ще спре, независимо дали се прилагат или не стероиди. Така че не всеки рецидив задължително ще се нуждае от лечение със стероиди и лекарите могат да изберат да лекуват само рецидив със значително функционално увреждане.
Оралното лечение със стероиди обикновено отнема от 10 до 14 дни; по-често стероидите се прилагат интравенозно чрез малък катетър в ръката. Освен ако неврологичното увреждане причини неподвижност или други тежки симптоми, които изискват хоспитализация, стероидите обикновено се дават в инфузионен център в продължение на три до пет последователни дни.
Докато се лекуват със стероиди, пациентите трябва да приемат лекарства без рецепта за стомашна защита, да поддържат подходяща хидратация и да намаляват приема на бонбони, тъй като стероидите могат да повишат нивата на кръвната захар. Могат да настъпят и драматични промени в настроението и съня.
Дългосрочно лечение
Промяна на заболяването в MS е дългосрочна стратегия за лечение, насочена към предотвратяване на по-нататъшни клинични неврологични събития или образуване на нови мозъчни лезии, видими при ЯМР. Макар да няма лечение за МС, ние сме в състояние да контролираме болестта със значителен успех.
Всички лечебни средства, използвани за тази стратегия, са само превантивни лекарства и не могат да засегнат каквито и да било предишни симптоми преди началото на лечението. Затова е важно да започнете лечението по-рано, преди да се появят големи неврологични увреждания.
Понастоящем имаме многобройни лекарства, от които много от тях са сравнително нови, които варират в честотата на приложение и начина, по който се приемат:
Инжекционни средства: интерферони и глатирамер ацетат
Инжекционните лекарства са налични на пазара повече от 20 години. Две категории са интерферони и глатирамер ацетат. И двете лекарства работят чрез преместване на имунния профил от атака към защита на нервната система, но тази промяна не прави пациентите склонни към често инфекции.
интерфероните варират в колко често и в метода, по който се инжектират. Продължавайки от една инжекция на всеки две седмици до инжекция през ден, интерфероните се инжектират под кожата или в мускулите. Обикновено се използват автоматизирани инжектори, а пациентите се обучават от медицински сестри или практикуващи медицински сестри.
Страничните ефекти, причинени от интерфероните, обикновено са леки и включват грипоподобни симптоми (лека треска, мускулни болки, главоболие и шейкове), настъпващи няколко часа след инжектирането. Тези симптоми отговарят на лечение с ацетаминофен или ибупрофен.
Други възможни нежелани реакции включват промени в кожата, промени в настроението (възможен риск от депресия) и промени в чернодробната функция. Докато се лекуват с интерферони, чернодробната функция и броят на кръвните клетки трябва да се проследяват на всеки три месеца.
Глатирамер ацетат се инжектира под кожата три пъти седмично. Това лекарство има много нисък риск от нежелани реакции, но може да причини по-изразена болка или промени в кожата на мястото на инжектиране. Не се изискват кръвни изследвания при използване на глатирамер ацетат.
Интравенозни агенти: Натализумаб и Алемтузумаб
Натализумаб се прилага като инфузия веднъж на 28 дни в специализиран център за инфузия. Той обикновено е добре поносим медикамент без значителни странични ефекти, но изисква първоначален тест за наличието на доброкачествен вирус, наречен JC вирус. Този вирус се среща в около 70 до 90% от световното население и не причинява никакви здравословни проблеми на повечето хора.
Лечението с натализумаб може да увеличи риска от реактивиране на вируса и появата на мозъчна инфекция, наречена ПМЛ. Преди да се обмисли лечението с натализумаб, пациентите се оценяват с прост кръвен тест, който търси вируса на JC. Пациентите с отрицателни резултати за вируса може да са кандидати за тази опция за лечение. Ако лечението с натализумаб започне, тестването на вируса на JC се повтаря на всеки шест месеца, за да се гарантира, че пациентът остава отрицателен. Освен това тестовете за чернодробна функция и кръвната картина се тестват на всеки три месеца.
Алемтузумаб е най-новото лекарство, използвано в МС. Също така се прилага като инфузия, като се дава като два цикъла - първият в продължение на пет последователни дни, а вторият - една година по-късно в продължение на три дни. Alemtuzumab действа чрез временно унищожаване на В-клетките, определен тип имунни клетки, отговорни за промените в MS. Новите В клетки, които се произвеждат след това, трябва да бъдат по-малко агресивни и да не са склонни да атакуват нервната система.
Страничните ефекти, причинени от алемтузумаб, могат да бъдат или реакции на незабавна инфузия, или забавени странични ефекти, свързани с начина, по който алемтузумаб действа в организма. Непосредствените инфузионни реакции включват главоболие, обрив, треска и гадене. Стероидите, приложени с инфузията, успешно намаляват тези симптоми.
Забавените странични ефекти се състоят от дисфункция на щитовидната жлеза, бъбречна дисфункция и разрушаване на тромбоцитите, необходимите кръвни клетки за съсирване на кръвта. Пациентите, лекувани с този алемтузумаб, се нуждаят от мониториране на бъбречната функция и функцията на щитовидната жлеза, както и броя на кръвните клетки в продължение на четири години след последната инфузия.
Понастоящем лечението с алемтузумаб се препоръчва само при пациенти с агресивно заболяване, които не са отговорили на две предишни лекарства за множествена склероза.
Перорални агенти: финголимод, терифлуномид и диметилфумарат (BG-12)
финголимод е първият перорален лекарствен продукт за МС, използван от 2009 г. Той се приема веднъж дневно всеки ден и се понася добре от повечето пациенти без големи странични ефекти. Това лекарство действа чрез прихващане на някои имунни клетки (лимфоцити) в лимфните възли (обичайното място, където се намират имунните клетки) и по този начин им пречи да отидат в мозъка и да причинят MS атаки. Докато са захванати само определени имунни клетки, общият риск от общи инфекции не се увеличава.
Въпреки че няма значими странични ефекти след началото на лечението, има няколко условия, които трябва да бъдат проверени преди началото на лечението с финголимод. При някои пациенти намаляването на сърдечната честота и кръвното налягане може да се случи веднага след приемането на първото хапче.
Пациентите, които планират да започнат лечение с финголимод, ще трябва да проверят ЕКГ и кръвно налягане. Финголимод не се допуска при пациенти с определени сърдечни заболявания. Тъй като промяната в сърдечния ритъм обикновено се случва малко след приемането на първото хапче, пациентите се наблюдават в продължение на шест часа в деня на започване на лечението. Този мониторинг се извършва в специално оборудвани клиники, които се обслужват от подходящия персонал, за да се справят с всякакви усложнения.
Очен преглед преди началото на лечението и след това един на всеки три до шест месеца за първата година също е необходимо. Тестовете за чернодробна функция и кръвната картина също се наблюдават на всеки три месеца.
терифлуномид е използван за МЧ от 2012 г. Приеман веднъж дневно, той работи чрез намаляване на производството на определени имунни клетки, отговорни за атаките с МС. По химичен път, терфилуномид е свързан с лефлуномид - лекарство, което е било използвано за лечение на ревматоиден артрит.
Основните нежелани реакции, причинени от това лекарство, са коремна болка, гадене и възможност за влошаване на чернодробната функция. Други възможни нежелани реакции включват реактивиране на хронична туберкулоза, слабо изтъняване на косата през първите 30 дни и диария и повръщане. Терифлуномидът продължава да съществува в организма дори след спиране на лечението и това може да продължи до две години.
В определени ситуации, teriflunomide трябва да бъде отстранен, като се използва проста процедура, наречена процедура за елиминиране. При използване на друго лекарство, наречено холестирамин (традиционно използвано за лечение на висок холестерол) в продължение на 11 дни, остатъчният teriflunomide се свързва и елиминира. С изключение на неприятния вкус, холестираминът не създава допълнителни рискове за пациентите. По време на лечението с терифлуномид лечението на чернодробните функционални тестове се проверява ежемесечно за първите шест месеца, а след това на всеки три месеца; кръвните проби също се проверяват на всеки три месеца.
Диметил фумарат (BG-12) е най-новото лекарство за перорално приложение на пациенти с МС. Подобно на терифлуномид, той също е химически свързан с друго лекарство, което е било използвано в Германия за лечение на псориазис. BG-12 се приема два пъти на ден и се смята, че е ефективен срещу възпалението, ключов процес в МС.
Две основни нежелани реакции, наблюдавани по време на клиничните проучвания, са странични ефекти, свързани с храносмилателния тракт, и зачервяване на кожата. Страничните ефекти в храносмилателния тракт включват стомашна болка, гадене, повръщане, подуване на корема и евентуално диария.
Зачервяването на кожата е неприятен, но не и опасен страничен ефект, което причинява краткотрайно зачервяване на кожата и евентуално сърцебиене. Приемането на BG-12 с храна значително намалява риска и за двете странични ефекти. В редки случаи BG-12 може също да причини значително до умерено намаляване на броя на лимфоцитите. Обичайният мониторинг включва пълна кръвна картина и чернодробни функционални тестове на всеки три месеца.
Два от пероралните агенти, финголимод и BG-12, наскоро бяха свързани с няколко случая на прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ). Докато намаленият брой лимфоцити за дълги периоди от време изглежда общ знаменател в случаи на BG-12, ситуацията не е толкова ясна при случаите на финголимод, тъй като това лекарство ще намали броя на лимфоцитите при всички пациенти.
Все още се смята за рядко събитие и за двете лекарства, как този факт ще промени стратегията за лечение на пациенти с МС, все още не е решено от европейските регулаторни агенции на САЩ или от САЩ. Провеждат се чести проверки на броя на лимфоцитите (на всеки три месеца вместо шест месеца), както и промени в лечението на BG-12, ако броят на левкоцитите остане по-дълъг от шест месеца.
