Когато живеете с хепатит С, решаването дали и кога да се лекувате е една от най-големите решения за здравеопазване, които някога ще трябва да направите. Много от медицинските фактори трябва да се разглеждат заедно с вашите лични цели и предпочитания. Независимо дали току-що сте диагностицирани, сте отказали лечение в миналото или сте преминали през предходна терапия, която е била неуспешна, скорошното развитие на по-ефективни лекарства срещу хепатит С може да изисква дискусия с Вашия лекар. Тези нови схеми осигуряват лек за най-малко 80% от хората с хепатит С, съгласно доклад от април 2015 г. на Европейската асоциация за изследване на черния дроб.
Опции, ползи и рискове
Целта на лечението с хепатит С не е просто да се отървете от вируса, а да подобрите своето краткосрочно и дългосрочно здраве. Потенциалните ползи от изчистването на хепатит С включват:
- намален риск от чернодробна недостатъчност и рак на черния дроб - излекуване на чернодробното увреждане, свързано с хепатит С - по-малко симптоми от имунната система, причинени от хепатит С - подобрено физическо, емоционално и социално здраве
Ако имате малко белези в черния дроб и по принцип се чувствам добре, Вашият лекар може да се съгласи да отложи лечението за известно време, ако това е вашето предпочитание, макар че все пак ще трябва да се консултирате с Вашия лекар редовно, така черния дроб и цялостното здраве може да бъде наблюдавано. Ако вашият лекар препоръчва лечение и сте съгласни, решението какви лекарства е най-добре за вас зависи до голяма степен от щама или генотипа на вируса на хепатит С, който имате. Режимите на лечение с хепатит С трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар, тъй като те варират по отношение на тяхната вероятност за успех и потенциални странични ефекти.
Различните лекарства, използвани за лечение на хепатит С
Май 2011 бележи началото на нова ера на надежда за хора, живеещи с хепатит С, когато Американската агенция по храните и лекарствата одобри първите директно действащи антивирусни лекарства за борба с болестта. За разлика от по-старите терапии като интерферон, директно действащите антивирусни лекарства блокират специфичните стъпки в жизнения цикъл на вируса на хепатит С. Тъй като продължават да се въвеждат нови и по-добри антивирусни лекарства, лечението с хепатит С е по-ефективно, по-малко време отнема и е по-лесно да се толерира. Със скорошното директно действа антивирусно революция в лечението на хепатит С, повечето хора с болестта могат да бъдат излекувани от болестта - нещо, което е отвъд въображението на хората, живеещи с хепатит С, както наскоро като 2010.
Ранни протеазни инхибитори: започва революцията
Вирусът на хепатит С или HCV заразява чернодробните клетки и отвлича техните вътрешни машини, за да произвеждат повече вируси и да заразяват други чернодробни клетки. В процеса на създаване на нови вируси се произвеждат големи протеини, които трябва да бъдат нарязани на по-малки парчета, за да завършат жизнения цикъл на HCV. Лекарствата, наречени протеазни инхибитори, блокират това разцепване на протеина, като прекратяват процеса на копиране на вируса, необходим за поддържане на инфекцията.
Първите две директно действащи антивирусни препарати на вируса на хепатит В (HCV), одобрени през 2011 г., са протеазни инхибитори. Когато тези протеазни инхибитори бяха добавени към това, което беше след стандартно лечение на ПЕГ-интерферон (Pegasys, PegIntron) и рибавирин (Copegus, Rebetol, Ribasphere), степента на втвърдяване нарастват значително по-високи. На върха на този успех бяха въведени нови и по-добри DAA, които допълнително революционизираха и подобриха лечението на хепатит С.
По-нови протеазни инхибитори: Прогресът продължава
През ноември 2013 г. новият протеазен инхибитор на HCV simeprevir (Olysio) спечели одобрението на FDA. Симепревир блокира жизнения цикъл на HCV по-ефективно от предишните протеазни инхибитори, което го прави по-ефективен при лечение с хепатит С. Simeprevir се използва в комбинация с други антивирусни лекарства. Друг нов инхибитор на протеазния HCV, наречен paritaprevir, получи одобрение от FDA през декември 2014 г. като част от четирикратно комбинирания пакет за хепатит С.
И двете simeprevir и paritaprevir са компоненти на първи избор, множество лекарства, схеми на лечение, за много хора с хепатит С - включително някои хора на предходно лечение не успя да изчисти инфекцията, в съответствие с насоките от инфекциозни болести общество на Америка и на Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (по-добре известни като насоките на IDSA-AASLD).
Други DAAs: Нови начини за борба с HCV
В допълнение към производството на нови протеини, HCV трябва да копира своя генетичен материал, за да произведе нови вируси, които продължават инфекцията. HCV полимеразните инхибитори са друг тип DAA, който блокира тази критична стъпка в жизнения цикъл на HCV. Два инхибитора на HCV полимеразата понастоящем са одобрени за използване в САЩ, софосбувир (Sovaldi) и дасабувир. Две други одобрени от FDA DAA - ledipasvir и ombitasvir - блокират функцията на важен HCV протеин, наречен NS5A, който е от съществено значение за производството на нови вируси.
Всички тези по-нови DAAs се използват в комбинация с други антивирусни лекарства и са препоръчителни за лечение на хепатит С, според препоръките на IDSA-AASLD. комбинирана таблетка съдържаща sofosbuvir и ledipasvir (Harvoni) бе одобрен за употреба в САЩ през октомври 2014 г. Комбинация пакет четири лекарство, което включва ombitasvir, paritaprevir, ритонавир и dasabuvir (Viekira Pak) беше одобрен през декември 2014 година.
Ribavirin и Peginterferon: Текущи роли
В началото на новото хилядолетие, пегинтерферон и рибавирин е лечението на най-модерни за хепатит С. пегинтерферон повишава реакцията на имунната система към HCV инфекция, но не пряко въздействие върху жизнения цикъл на вируса. Рибавирин е антивирусно лекарство, но не блокира конкретни стъпки в жизнения цикъл на HCV, както правят DAA. От въвеждането на DAA двойното лечение с пегинтерферон плюс рибавирин самостоятелно вече не се препоръчва в насоките на IDSA-AASLD.В някои случаи, обаче, може да се препоръча самостоятелно или двойно лечение с пегинтерферон плюс рибавирин, в допълнение към лечението с DAA.
Следващи стъпки
Хората, живеещи с хепатит С, никога не са имали повече причини да обмислят лечение. Степента на лечение с по-новите терапии с комбинация от DAA обикновено надвишава 80% и в някои случаи е доста над 90%, според доклад на Европейската асоциация за изследване на черния дроб от 2015 г. Много фактори трябва да бъдат внимателно обмислени при вземането на решения дали да започнете лечение с хепатит С и кое лечение е най-добро за Вас. Говорете с Вашия лекар за възможните ползи за здравето и рисковете от лечението с хепатит С.
