Имате ли болка в гърба? Ако не, вероятно ще го направите и по-скоро, отколкото мислите. Това е едно от най-честите страдания в САЩ, като приблизително 85% от населението страда от болки в гърба в даден момент от живота си. Болката в гърба е и втората най-честа причина да се види лекар в САЩ след кашлица и други респираторни инфекции. Тези статистики са сходни в други страни.
95% от случаите на болки в гърба (като мускулни спазми или тъпа болка в долната част на гърба) са това, което експертите наричат неспецифични. Това означава, че точната причина обикновено е неуловима и не може да се дължи на идентифицируемо състояние (като инфекция, тумор, артрит или възпаление, които са специфични случаи и малцинството). Тъй като неспецифичната болка в гърба е толкова обичайна и толкова неуловима, тя се превърна в голям бизнес с американците, които харчат поне 50 милиарда долара всяка година за потенциални стратегии за лечение и превенция.
Това може да е проблем. Всеки път, когато говорите за толкова голяма сума пари, вие сте длъжни да привлечете експерти - легитимни и онези, които са добре, пълни с тях - които твърдят, че a) знаят точната причина за болката в долната част на гърба и б) имат лек за него.
Не трябва да ги вярвате - поне не веднага.
Въпрос на отговорите
Помислете за това: Болката в гърба е най-често обвинявана в неща като херния (подхлъзен) лумбални дискове, лошо постурално изравняване, липса на якост на сърцевината, стегнати камшици или бедрени флексори, както и с наднормено тегло. И това са факторите, които много популярни стратегии за лечение и превенция твърдят, че подобряват (или лекуват).
Тези "истини" се считат за безспорни за практикуващите, които ги популяризират. Те базират своя опит на личен опит и анекдотични резултати. Това е човешката природа: Ако някой, когото познавате, се е възползвал от това, че е виждал хиропрактор, те винаги (силно) ще обявят своя хиропрактор за гений. Същото е и за вашите приятели, които са получили положителни резултати от лекар, физиотерапевт, акупунктьор, масажист или личен треньор.
Та какъв е проблема? Когато погледнете изследването със студено око, научната валидност на много от общите твърдения за причините за болка в гърба и лечението е съмнителна. Меко казано.
Какво означава това за вас - особено ако гърбът ви боли? Това означава, че само защото някой практикуващ твърди, че определена причина е вашият проблем и те имат перфектно отношение, тяхната причина може да не е истинската причина. Тяхното излекуване може да не е това, което в крайна сметка прави болката ви да изчезне. В някои случаи плащането на много пари за тези лечения може да не е най-добрият вариант.
Ето някои от най-често срещаните причини за болка в долната част на гърба, изследване, което разсейва много митове, които ги обкръжават, и "такова" - какво трябва да направите в резултат на това.
Мит № 1: Издуващите дискове, фрактурата на прешлените и стеноза причиняват болки в гърба.
Снимка: JHRS / iStock / Getty Images БУЛГИНГ ДИСК: Изследване от 1994 г. в New England Journal of Medicine установява, че 82% от участниците в проучването, които са били без болка, са имали положителни резултати от ЯМР за лумбална дискова издутина, изпъкналост или екструзия. 38 процента от тях са имали тези проблеми на множество лумбални нива.
Изследване от 2001 г. в списание за костна и ставна хирургия показва, че MRI сканирането не е предсказващо за развитието или продължителността на LBP и че индивидите с най-продължителна болка в гърба не са имали най-голяма степен на анатомична аномалия.
Какво означава това? Можете да имате дискови аномалии и да нямате болка. И ако имате изпъкнал диск и болка в гърба? Дискът може да не е причината.
ФРАКТУРИРАНА ВЕРТЕБРА: Две проучвания през 2009 г. в New England Journal of Medicine показаха, че вертебрализацията, рискова процедура, която инжектира акрилен цимент в костите в гръбначния стълб, за да стабилизира фрактурите, причинени от остеопороза, не е по-добре да създаде облекчаване на болката от плацебо.
СПИННА СТЕНОЗА: Докато това състояние се смятало за неизбежна причина за LBP, проучване от 2006 г. в архивите на физическата медицина и рехабилитацията установи, че стеснен спинален канал не причинява болки в гърба.
ВЪЗНАГРАЖДЕНИЕ: Не сте обречени от вашето ЯМР. Много хора с необичайни резултати са свободни от болка. Според изследване от 2009 г., публикувано в The Lancet, лекарите трябва да се въздържат от рутинно, незабавно лумбално изобразяване при пациенти с LBP без признаци, предполагащи сериозно основно състояние. За вас, това означава да попитате Вашия лекар за това какви други диагностични пътища той ще използва освен MRI. Особено, ако чувате за резултатите от MRI и се появява думата "хирургия".
Мит # 2: Гърбът на гръбначния стълб, гърчът на таза или асиметрията на дължината на крака причиняват LBP.
СПИННИ КРИВИ: Преглед от 2008 г. в списанието "Манипулативни и физиологични терапии" разглежда повече от 50 проучвания и не намира връзка между измерванията на гръбначните криви и болката.
Според д-р Еял Льодърман, остеопат и автор на няколко учебници и ръководства за мануална терапия, "Няма връзка между тазова конотация / асиметрия и страничния сакрален ъгъл и LBP. Но може да има връзка между тежка сколиоза и болка в гърба. "
ПЕЛВИК ТИЛТ: Много здравни специалисти смятат, че предният тазов наклон и увеличената лумбална лордоза показват коремна слабост и прекомерно силни (или стегнати) бедрени флексори. Но според проучване от 2004 г. в Интернет вестник на Allied Health Science and Practice няма връзка между лумбалната лордоза и изометричната сила на багажните флексори, разширителите на тялото и бедрените флексори и разширители. Няколко други проучвания също са имали подобни открития.
Дължина на краката: Според д-р Льодман, "Въпреки че някои по-ранни проучвания предполагат корелация, по-релевантни са проспективни проучвания, при които не е установена зависимост между неравенството на дължината на крака и LBP. Дори и пациентите, които са придобили различията в дължината на краката си по-късно в живота, вследствие на заболяване или хирургия, са имали лоша връзка между неравномерността на краката, лумбалната сколиоза и разстройствата с ниско ниво на гърба няколко години след началото на заболяването.
ВЪЗНАГРАЖДЕНИЕ: Много хора с лошо постурално изравняване или асиметрия имат нулева болка, докато други с по-добро изравняване страдат от хронична болка. Така че, автоматично обвиняваме тези фактори е погрешно, тъй като физическите несъвършенства изглеждат нормални вариации, а не патология. Както отбелязва Марк Комердфорд, автор на "Кинетичен контрол: Управлението на неконтролираното движение", се казва: "Има голяма разлика между дисфункция и просто вариация в нормалното".
По-точно е да откриете специфичните позиции на тялото (ако има такива), които причиняват болка в гърба, като стоящи или седящи настрани, които принуждават задните ви мускули да останат свити. Също така, болка или болка, всички сме склонни да седнем твърде много. Увеличаването на здравината на глута и в нашите средни гръбначни мускули, които се удължават, когато седим, може да ни помогне да се борим с отрицателните последици от седенето и охлуването.
Полезна превантивна стратегия: Добавянето на вариации на гребена и гира към редовната тренировка, заедно с клеклите и мъртвите лифтове, стига да можете да ги направите без болка.
Мит # 3: Липсата на стабилност на ядрото или лошата якост на сърцевината причинява LBP.
Снимка: gpointstudio / iStock / Getty Images ОСНОВНА СТАБИЛНОСТ: Според Комердфорд, "Трансверсионният абдоминис (TvA) никога не е бил показан, че е изключен или слаб, дори при пациенти с LBP. Показано е, че се активира само 50-90 милисекунди късно само при хора с LBP. Ние знаем чрез изследванията, че забавянето на времето на TvA НЕ е причината за болката, а симптом на това. "
Освен това Stuart McGill, Ph.D. и професор по биомеханика на гръбначния стълб в Университета на Ватерло, казва: "Истинската стабилност на гръбначния стълб се постига с балансирано заздравяване (ко-контракция) на цялата мускулатура на багажника, включително корема, латисимус дорси и гръбните разширители. Фокусирането върху един мускул обикновено води до по-малко стабилност. "
ОСНОВНО СЪДЪРЖАНИЕ: Според д-р Макгил, "разликите между тези с хронични, повтарящи се проблеми назад и съпътстващи асимптоматични контроли" или "хора в проучванията, които нямат болка", се оказват променливи, различни от силата или мобилността. "С други думи, в това изследване основната сила не е причината за болката на страдащите.
Връзката: Няма нужда, нито се препоръчва да "вмъкнете" коремния бутон по време на упражнения или спортни дейности. Укрепването на ядрото може или не може да ви помогне да облекчите или предотвратите LBP. Както казва Комердфорд: "Ако цялата болка в гърба се дължи на слабост, най-силните спортисти в света никога няма да имат болка, но те го правят".
Никога не боли да укрепваш основните си мускули заедно с останалата част от мускулите си, просто за по-добро здраве и изпълнение на ежедневните дейности. Но ако имате болка в долната част на гърба, отстраняването на някои упражнения, ориентирани към сърцевината, може да ускори възстановяването ви.
Д-р Макгил казва: "Първата стъпка във всяка прогресия на упражнението е да премахнете причината за болката. Например, гърбовете с непоносимост към флексия са много чести. Елиминирането на упражненията на гръбначния стълб (като застой, хрущяли и гърди), особено сутрин, когато дисковете се подуват след почивка в леглото, се оказаха много ефективни при този вид проблеми. "
Също така, подобряването на качеството и ефикасността на начина, по който се движите, вместо да подобрявате силата, може да ви помогне да избегнете прекаленото използване на гърба си. С други думи, упражнявайте техниката и формирайте въпроси, особено ако имате LBP.
Мит # 4: Затягането на гръбначния стълб на стягащите хълбоци на хълбоците (psoas) и здравите мускули правят LBP.
PSOAS: Научната литература разкрива, че psoas major е много неразбран мускул.
В своите "Митове и погрешни схващания за Псос Майор: Къде са доказателствата?" Комердфорд заявява: "Няма почти никакви доказателства, че псосът е кратък; тя не предизвиква значително движение в гръбначния стълб; тя има значителна роля за стабилизиране на лумбалния гръбнак, сакроилиаката и бедрото; и, подобно на TvA, е доказано, че psoas забави активирането в присъствието на LBP. "Така че отново забавянето на активирането на psoas е симптом на болка в гърба, а не причина.
HAMSTRINGS: Изследване през 2012 г. в Journal of Electromyography and Kinesiology заключи, че няма доказателства, които да препоръчват пасивното укрепване на стречинг като средство за намаляване на LBP по време на продължителен период.
Много изследвания показват, че стягането на костите е свързано с LBP като симптом, а не с причината. Според Карл Дероса, доктор. и автор на "Механична болка в гърба", "Много хора изглежда имат стегнати hamstrings. Но техните hamstrings не са стегнати, тяхната ЦНС (централната нервна система) ги кара да свиват своите hamstrings, за да сведат до минимум нежелания стрес и да защитят гръбнака си. Можеш да направиш някой по-симптоматичен, като се протягаш.
Освен това, според д-р Макгил, "Най-добрите участници в леката атлетика имат по-строги hamstrings, а след това и техните конкурентни партньори. Типичният стягане, което хората изпитват в техните укрепвания, всъщност е нервна течност, а не феномен на чисто меки тъкани. "
ОСЪЩЕСТВЯВАНЕТО: Опитите за "освобождаване" или за възпрепятстване на Psoas чрез ръчни техники са погрешни. Протягане на хълбоците на хълбоците (iliacus, rectus femoris) е наред, но това не е разтягане на вашите psoas.Също така не забравяйте, че не е доказано, че стесните гъбички на тазобедрената става са свързани с прекомерна лумбална лордоза, предна таза на таза или като причина за LBP.
Д-р Макгил препоръчва "укрепване на основните мускули, отговорни за защитата на гръбначния стълб, вместо да се разтягат нашите hamstrings. Това не означава да се правят стотици повтаряния на хрускам или други упражнения за огъване на гръбначния стълб, тъй като тези, които имат проблеми с гърба, са склонни да имат повече движение в гърба си и по-малко движение и натоварване в бедрата си.
Д-р Дероса препоръчва укрепване на глутетата (които могат да подобрят движението на бедрата) и вашите лата, тъй като тези мускули могат да увеличат стабилността на лумбалния гръбнак.
Мит # 5: Стар или наднормено тегло причинява LBP.
Снимка: Tomwang112 / iStock / Getty Images Въпреки че изглежда интуитивно, че LBP и наднорменото тегло могат да бъдат свързани, статията от 2007 г. в Journal of Rehabilitation Research and Development твърди, че науката не може да определи дали те всъщност са пряко свързани, при какви обстоятелства са свързани, как те стават свързани , силата на взаимоотношенията (ако наистина съществува) и влиянието на промяната в едно състояние върху другата. С други думи, ние не знаем със сигурност.
Изненадващо проучване през 2012 г. в The Spine Journal установи, че кумулативното или повтарящо се натоварване с по-висока от нормалната телесна маса (близо 30 паунда средно) не е вредно за лумбалните дискове на субектите. Всъщност леко забавяне на дегенерацията на L1-L4 диска се наблюдава при по-тежките мъже, в сравнение с по-тънките им колеги.
СТАРИ ВЪЗРАСТ: В проучване на населението през 2009 г. на 34 902 датски близнаци 20-71 години. от възрастта, няма значителни разлики в честотата в LBP между по-млади и по-възрастни индивиди
Въпреки че се очаква дегенерация на диска от около 30-годишна възраст нататък, наследствеността играе по-голяма роля при дегенерация на диска. Според д-р Льодман, "Изследванията показват в близнаците, че до 47-66% от дегенерацията на гръбначния стълб се дължи на наследствеността".
ВЪЗНАГРАЖДЕНИЕ: Възрастта или наднорменото тегло не е гаранция за болки в гърба. И болката в гърба не трябва да се издухва като просто страничен ефект от тези проблеми. Загубата на наднормено тегло винаги е добра идея за цялостно здраве, но ако имате наднормено тегло, не означава, че няма да имате бъдещи пристъпи на болки в гърба, след като загубите теглото.
Едно нещо, което е сигурно? Ужасно много хора наддават на теглото си с възрастта. Интелигентното хранене, комбинирано с редовно упражнение, ще ви помогне да се чувствате добре и енергично. Просто не може да предотврати болки в гърба, ако се почувствате склонни към него.
Какво да правите при понижаване на болки в гърба
Шансовете са, гърбът ти ще боли в някакъв момент. Но е голяма грешка за здравните специалисти да се опитат да предотвратят или лекуват LBP въз основа на очевидни предположения, свързани с позата, силата или гъвкавостта. Вместо това, всеки случай на болка в гърба трябва да се лекува и оценява индивидуално чрез премахване на специфични болезнени позиции и движения, като същевременно се подчертават безболезнени упражнения и дейности.
Факт е, че статистическите данни показват, че най-острите LBP започват да се подобряват след 2 до 5 дни и обикновено се резилират за по-малко от 1 месец с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и (поносими) дейности.
Това означава ли, че не трябва да търсите лечение, когато гърба ви се заключва? Разбира се, че не. Просто знайте, че е нереалистично да кредитирате всяко едно специално лечение или специален метод на упражнение като магическо лек за остра болка в гърба. Когато специалист по болки в гърба каже: "Знам какъв е вашият проблем и знам как да го излекувам", слушайте, но бъдете скептични. Този човек може да ви помогне. Но когато се съобразявате с времето и финансовите инвестиции, помнете научните факти. Никой не може да предвиди как един човек ще отговори на един вид лечение на болки в гърба.
