Често срещано оплакване при пациенти с чернодробни проблеми е усещане за пълнота или подуване на корема в корема. Това усещане се дължи на повишено задържане на водата в мембраната на лигавицата на коремната тъкан, известна като асцит, според "Принципите на вътрешната медицина на Харисън". Асцитът увеличава вътребабното налягане и разширява корема. Проучване, публикувано в Майо клиника, описва асцит като натрупване на течност в перитонеалната кухина поради портална хипертония. Порталната хипертония е резултат от чернодробни заболявания, най-често цироза.
значение
Асцитът се свързва с по-продължителни болнични престои и по-голяма заболеваемост. Съгласно "Клинична хепатология: Принципи и практика на хепатобилиарните заболявания" от д-р Хенрик Данцийер, около 25% от пациентите с цироза развиват асцит в рамките на 10 години. Прогностично, развитието на асцит е важно за прогнозиране на преживяемостта и лечебния резултат на пациента. Асцитът се свързва с 80% смъртност. Установено е, че смъртта настъпва по-малко от пет години след първото появяване на натрупването на перитонеална течност.
етиология
Алкохолът е най-честата причина за цироза. Условията, които причиняват асцит, се различават значително, като най-често срещани са чернодробни проблеми. От всички случаи на асцит, чернодробното заболяване, известно като цироза, съставлява повече от 80 процента от случаите, според "Принципите на вътрешната медицина на Харисън". Други чернодробни причини включват "смесен асцит", фулминантна чернодробна недостатъчност, алкохолен хепатит, вирусен хепатит, масивни чернодробни метастази, неалкохолен стеатохепатит и чернодробна фиброза.
Патогенеза
Изследователите Луис Робъртс и д-р Патрик Камат от клиниката "Майо" публикуваха статия за връзката между системата ренин-ангиотензин-алдостерон и асцита при пациенти с цироза. Цирозата води до дисфункции в системата ренин-ангиотензин-алдостерон, което води до натриев дисбаланс и задържане на вода, които причиняват асцит. Цирозата също така произвежда синусоидална портална хипертония, която допълнително увеличава асцитите чрез насърчаване локализацията на течността в перитонеалната кухина.
Знаци и симптоми
Drs. Максин Пападакис и Стивън Макфий предоставят списък на признаците и симптомите на асцит в "Current Consult Medicine". Някои от най-често срещаните признаци са постоянното зачервяване на дланите, увеличаването на гърдите при мъжете, увеличаването на коремната обиколка и кожните ангиоми на паяците - червени петна по повърхността на кожата, дължащи се на разширени кръвоносни съдове, цветни образци. Честите симптоми включват коремна болка, подуване на глезените, болка в долната част на гърба, недостиг на въздух, усещане за протягане на кожата през стомаха и нежен дроб.
лечение
Според Робъртс и Камат, целта на лечението с асцит е да се постигне отрицателен натриев баланс, за да се намали количеството флуид, захванат в коремната мембрана. Dancygier насърчава режим на лечение, който започва с почивка в леглото и натриева диета. След това алдостероновия антагонист, наречен спиронолактон, се комбинира с лечението на пациента, за да се намали уловената течност. След това, ако мерките не са достатъчни, се добавя циркулационен диуретик като фуроземид или торсемид. При персистиращ асцит се прилага paracenthesis с голям обем за ръчно отстраняване на течността чрез игла с голям отвор. Препоръчва се трансплантация на черния дроб, ако предишните мерки са неефективни.
