За щастие, има няколко възможности за управление на киселинен рефлукс. Възможностите могат да се разглеждат като постепенно по-сложен управленски подход, който започва единствено с корекции на режима на хранене и начин на живот, след това добавя медикаменти и при определени специфични обстоятелства използва хирургическа намеса. В някои случаи може да се окаже помощ и при подхода на алтернативната медицина. Има много възможности за избор, тъй като управленските решения за киселинен рефлукс обикновено се базират не само на здравето на човека, но и на неговите желания.
Медикаменти
Докато диетата и промените в начина на живот са необходими, за да се управлява най-ефективно киселинния рефлукс, лекарствата играят ключова роля в управлението на състоянието при много хора. Тъй като много от лекарствата, отпускани само по лекарско предписание, вече са достъпни на борсата, е много важно (сега повече от всякога) да знаят наличните възможности за избор. Тъй като киселината е основният виновник при болестта с киселинен рефлукс, основният подход към лекарствената терапия е или да неутрализира киселината с алкална субстанция, или да намали количеството киселина, произвеждано от стомаха.
Въпреки че много от тези лекарства се предлагат без рецепта, всички те имат потенциални странични ефекти и могат да взаимодействат с други лекарства. Поради това, да получите одобрение от Вашия лекар преди да започнете някое от тези лекарства.
Киселинни неутрализатори
Киселинно неутрализиращите лекарства - наричани още антиациди - са на разположение без рецепта. Най-често срещаните са минерали като калций, магнезий или алуминий, комбинирани с хидроксид, карбонат или бикарбонат, за да се образува алкален разтвор, който неутрализира стомашните киселини. Някои лекарства, които не са на пазара, включват и други лекарства, като симетикон, който разтваря газови мехурчета или противовъзпалителни лекарства като аспирин. Няколко от най-популярните антиациди са калциевият карбонат (Tums); магнезиев хидроксид, алуминиев хидроксид и симетикон (Mylanta); магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид (Maalox); калциев карбонат и магнезиев хидроксид (Rolaids); и натриев бикарбонат, аспирин и лимонена киселина (Alka Seltzer).
Антиацидите действат в рамките на минути и продължават около 1 час, за да неутрализират киселинността на стомашната киселина. Въпреки че често са полезни, около един на всеки четирима души не получават облекчение от тези медикаменти, съгласно статия от 2013 г. в областта на гастроентерологията, изследване и практика.
Киселинни неутрализатори Нежелани реакции и взаимодействия
Най-честите нежелани реакции на киселинните неутрализатори са запек, ако съдържат калций или алуминий, и диария, ако съдържат магнезий. За да се балансират тези ефекти, някои препарати съдържат калций или алуминий в комбинация с магнезий Антиацидите също могат да причинят промени в нивата на калций, магнезий, бикарбонат и натрий в кръвта, особено ако се приемат в големи количества редовно.
Когато антиацидите се приемат по същото време като някои други лекарства, те могат да повлияят на усвояването на тези лекарства в тялото. Някои антиациди могат директно да се свързват с определени лекарства, като намаляват абсорбцията им. Освен това повишаването на рН, произведено от антиациди, може да намали или да увеличи абсорбцията на други лекарства.
Киселинни редуктори
Има два класа киселинни редуктори: хистамин 2 рецепторни антагонисти (известни също като H2RAs или H2-блокери) и инхибитори на протонната помпа (PPIs). И двата класа са много по-мощни в борбата с киселините, отколкото неутрализаторите, и техните ефекти продължават значително по-дълго.
Н2-блокери
H2-блокерите действат като предотвратяват прикрепването на хистамин към специални протеини, наречени хистамин 2 рецептори на киселинно-произвеждащи клетки в стомаха. Тъй като прикрепването на хистамин към рецепторите предизвиква киселинно производство, блокирането на прикрепването потиска производството на киселина, обикновено до осем часа. Циметидин (Tagamet), низатидин (Axid), фамотидин (Pepcid) и ранитидин (Zantac) са обичайни H2-блокери. Макар че те са много добри лекарства за намаляване на киселинността, H2-блокерите не са толкова ефективни, колкото PPI, особено за лечение на най-тежките форми на възпаление на хранопровода, причинени от гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ.
Инхибитори на протонната помпа
PPI са най-мощният клас лекарства за намаляване на киселината. Според проучване в Световния журнал за гастроентерология, ИПП са по-ефективни от H2-блокерите при лекуването на всички степени на възпаление на хранопровода, независимо дали е леко, умерено или тежко. PPI действат като директно блокират производството на киселина в стомашните клетки.
Общите PPI включват езомепразол (Nexium), омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), пантопразол (Protonix) и рабепразол (Aciphex). Единична доза може да потисне стомашната киселина до 18 часа. ППИ са фини в това, че за да бъдат най-ефективни, те трябва да се вземат 30 до 60 минути преди хранене.
Според указанията, публикувани от Американския колеж по гастроентерология през 2013 г., инхибиторите на протонната помпа - лекарства, които намаляват производството на киселина - са първите лекарства за повечето хора с киселинен рефлукс.
Киселинен редуктор Странични ефекти и взаимодействия
Киселинно-редуциращите лекарства обикновено се понасят добре и имат малка вероятност да причинят сериозни проблеми. Главоболието е най-честата нежелана реакция, възникваща при по-малко от 10% от хората. Алергичните реакции могат да се появят с лекарства за понижаване на киселинността, но те не са чести. Дългосрочната употреба на тези лекарства, особено PPI, може да увеличи вероятността от развитие на дефицит на витамин В-12, фрактури, дължащи се на остеопороза, инфекции на стомашно-чревния тракт и пневмония.
Подобно на антиацидите, повишаването на рН на стомаха, причинено от киселинните редуктори, може да увеличи или намали абсорбцията на някои други лекарства, приемани през устата. Както ИПП, така и H2-блокерите могат да повлияят на способността на черния дроб да разгражда определени лекарства.Например, те могат да увредят разграждането на по-тънкия кръвен варфарин, което може да увеличи риска от кървене, освен ако дозата варфарин не се понижава. Обратно, ИПП могат да намалят ефективността на друг клопидогрел (Plavix), по-тънък в кръвта.
Други лекарства за киселинен отлив
Друг клас медикаменти, наречени агенти на подвижността, понякога се използват за лечение на ГЕРБ. Меклоклопрамид (Reglan) е единственото лекарство от този клас, което понастоящем се предлага в Съединените щати. Възможностите на двигателя действат чрез увеличаване на здравината на LES, подобряване на подвижността на хранопровода и увеличаване на изпразването на стомаха. Въпреки че те обикновено се предписват за киселинен рефлукс, агентите за подвижност вече са били заменени най-вече от по-ефективните PPI. Те могат да продължат да се използват в комбинация с ИПП при някои индивиди, ако лечението само с ИПП не е адекватно. Средствата за двигателност имат редица странични ефекти, като сънливост, раздразнителност и възбуда, които са допринесли за намаляването им.
Медикаменти и ларингофарингеална рефлуксна болест
Въпреки че PPI терапията е много полезна за ГЕРБ, тя може да бъде по-малко ефективна при ЛДДП. Това се случва, тъй като при някои хора с LPRD, други фактори играят по-важна роля при причиняването на симптоми, отколкото киселината се нагрява от стомаха. При тези индивиди пепсинът - протеин, открит в тъканите, засегнати от LPRD, и киселата храна, тъй като се поглъща, са главните причини за възпалението и симптомите. Въпреки това, PPI терапията остава ефективна при голям брой хора с LPRD. Проучване, публикувано през април 2015 г. в Journal of Clinical Gastroenterology, състави резултатите от 14 предишни проучвания и стигна до извода, че индексите на употребата на PPI са довели до значителни подобрения в симптомите на LPRD, особено дрезгав.
Хирургически подходи
Докато повечето хора могат да контролират симптомите си с нехирургични методи, тези подходи не винаги дават адекватно облекчение. Съществуват различни хирургични възможности за лечение на ГЕРБ, почти всички от които включват методи за затягане на LES и по този начин намаляване на количеството на материала, идващ от стомаха.
Има два типа хирургически варианти, които обикновено се използват: ендоскопски и лапароскопски техники. Ендоскопските методи включват използването на ендоскоп и други инструменти за достигане на LES от вътрешността на хранопровода. Те обикновено се извършват, докато лицето получава дълбоко успокояване. Въпреки че съществуват няколко типа ендоскопски процедури, всички те водят до по-малка или по-стегната LES. Един от по-новите методи включва поставянето на крепежни елементи от полипропилен - трайна, водонепропусклива и гъвкава пластмаса - която дърпа страните на LES по-близо един до друг.
Според проучване, публикувано в октомврийския брой на хирургичната ендоскопия, това изглежда е много ефективна техника, но не са провеждани дългосрочни проучвания за оценка на нейната полезност за продължителен период от време. Друга ендоскопска техника включва прилагане на радиочестотна енергия върху LES, което увеличава уплътняването на LES, отчасти чрез насърчаване на растежа на повече LES мускулни клетки. В проучване, отчетено в броя на хирургичната ендоскопия от август 2014 г., тази техника доведе до дългосрочно подобрение на симптомите на ГЕРБ.
Лапароскопските техники приближават LES отвън, като тръби и инструменти се вкарват в корема чрез няколко малки разрези. Тези методи изискват пълна обща анестезия. По време на лапароскопските процедури, част от стомаха се увива около LES, като по този начин се затяга. Техниките за обвиване на стомаха често са по-ефективни от лекарствата, които сами по себе си контролират симптомите на ГЕРБ за продължителен период от време.
По-нова лапароскопска техника, използваща титанови перли за заобикаляне на LES, е отбелязана като ефективна при едно проучване на 44 възрастни, съобщено в октомврийския брой на хирургичната ендоскопия, но са необходими по-големи и по-дългосрочни проучвания, за да се определи дали тя ще бъде полезна за продължителни контрол на симптомите на киселинен рефлукс.
