Medicare предоставя предимства за хирургия за намаляване на гърдата, известна още като редуцираща мамопластика, когато е медицински необходима за лечение на макромастия или хипертрофия на гърдата, която причинява неблагоприятни здравни ефекти. Жените, които изпитват това състояние, обикновено страдат от болки в гърба и шията, главоболие и кожни проблеми. Две основни условия се отнасят за ползите от Medicare: състоянието трябва да е налице най-малко шест месеца, а нехирургическата медицинска намеса не успя да облекчи симптомите. Ако операцията за редукция на гърдата се смята за козметична по своята същност, Medicare ще отрече искане за обезщетения.
Правила за лекарства за мамопластика
Въпреки че Medicare ще покрива хирургията за намаляване на гърдата, ако медицинско е необходимо, Medicare няма да даде предварително разрешение за операцията. Предпоставка за предявяване на обезщетения е, че операцията вече е извършена. Въпреки това, Medicare е издала някои насоки относно това кога такива твърдения ще бъдат приети и какви условия ще доведат до отказ. Насоките се намират в документите, наречени "Местно покритие" или "LCD", които се издават за различни медицински процедури. Последните LCD издадени за мамопластика се наричат "LCD за мамопластика, редукция" и "LCD за пластична хирургия". Копия от всички LCD дисплеи на Medicare могат да бъдат намерени на правителствените уебсайтове Центрове за Medicare & Medicaid Services или CMS.
Медицинска необходимост
Има няколко условия, изложени в Medicare LCD за мамопластика, които се използват, за да се посочи кога хирургията се счита за разумна и необходима. Първото условие се отнася до постоянната болка в гърба, която може да се отдаде на макромастията, която не може да бъде облекчена чрез използването на консервативни болкоуспокояващи средства, поддържащи облекла или физическа терапия. Това включва и всяко значително ограничение във физическата активност. Второто условие се отнася до кожни проблеми, като например инфекции под гърдите, които не могат да бъдат облекчени. Третото условие се отнася до дразнене на кожата от равномерно улесняване, дължащо се на поддържаща дреха. Ако тези състояния продължават повече от шест месеца и не могат да бъдат облекчени с нехирургични средства, тогава Medicare може да предостави ползи за хирургията за намаляване на гърдата, за да облекчи симптомите.
Ефект на нехирургичните интервенции
За да се гарантира, че искането за лечение на гърдата ще бъде одобрено от Medicare, трябва да се покаже, че друга нехирургична интервенция е неефективна при облекчаване на симптомите, причинени от макромастията. Първата област, която трябва да се обърне в това отношение, е дали макромастията се причинява от активен ендокринен или метаболитен процес, който може да бъде лекуван с медикаменти. Други области, на които трябва да се обърне внимание, са използването на облекла за облекчаване на симптомите, ангажиране с физиотерапия и, в случай на кожни проблеми, използването на обичайни дерматологични средства.
Документация за Medicare
Ако сте следвали указанията на Medicare в опит да облекчите симптомите, страдащи от макромастия - без резултат - и сте преминали през операция за намаляване на гърдите, следващата стъпка за получаване на одобрение за ползите от Medicare е да подадете иск. Медицинският LCD дисплей предоставя списък на подкрепящата документация и информация, необходими за получаване на одобрение, включително вида информация, която трябва да бъде в записите. Въпреки че вашият лекар трябва да е запознат с тези указания, важно е да се отбележи, че Medicare LCD уточнява, че записите показват всички нехирургични интервенции и терапии, които са били използвани за облекчаване на вашите симптоми. Ясно е, че Medicare няма да одобри искане за обезщетения за операция за намаляване на гърдата, освен ако не се положат всички усилия за избягване на операцията.
Medicare и Вашия лекар
Ако обмисляте да потърсите медицинска намеса, която може да включва операция за намаляване на гърдите и възнамерявате да подадете заявление за разходи за Medicare, включително и за хирургическа намеса, трябва да се уверите, че тя ще ви приеме като пациент на Medicare. Някои лекари няма да предложат операция за намаляване на гърдите на пациентите на Medicare поради правилата и процедурите по исковете, които следват операцията.
